2020事業單位醫療招聘面試試題――護理學（42）

請簡述結核性腹膜炎的臨床表現。

【參考答案】

由于病理不同，結核性腹膜炎的臨床變現也有所差異。多數起病緩慢，起病急驟者常以急性腹痛、高熱為主要表現。極少數病人起病隱匿，無明顯癥狀，僅因其他原因在腹部手術時偶然發現。關于其臨床表現可從癥狀、腹部體征及并發癥三個方向來進行闡述。

1.癥狀：

(1)全身癥狀：結核毒血癥狀常見，主要是發熱和盜汗。高熱伴有明顯毒血癥者，主要見于滲出型、干酪型。后期有營養不良，表現為消瘦、貧血、水腫、舌炎、口角炎等。

(2)腹部癥狀：

①腹痛：多位于臍周或右下腹，間歇性發作，常為痙攣性陣痛。

②腹瀉、便秘：腹瀉常見，排便次數因病變嚴重程度和范圍不同而異，有時，腹瀉與便秘交替出現。

③腹脹：多數病人可出現不同程度的腹脹，多為結核毒血癥或腹膜炎伴有腸功能紊亂引起也可因腹水或腸梗阻所致。

2.腹部體征

(1)腹部壓痛與反跳痛：多數病人有腹部壓痛，一般輕微，少數壓痛明顯，且有反跳痛，常見于干酪型結核性腹膜炎。

(2)腹壁柔韌感：是結核性腹膜炎的臨床特征，由腹膜慢性炎癥、增厚、粘連所致。

(3)腹部包塊：見于粘連型或干酪型，常由增厚的大網膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成。

(4)腹水：多為少量至中量腹水，腹水超過1000ml時可出現移動性濁音。

3.并發癥：腸梗阻常見，多發生于粘連型。

第二題：

簡述結核性腹膜炎的治療要點。

【參考答案】

結核性腹膜炎患者的治療關鍵是及早給予規則、全程抗結核化學藥物治療，以達到早日康復、避免復發和防止并發癥的目的。

1.抗結核化學藥物治療：在用藥中應注意強調全程規則治療，加強藥物的聯合應用，對粘連型或干酪型患者可適當延長抗結核的療程。

2.腹腔穿刺放液治療：對大量腹水者，可適當放腹水以減輕癥狀。

3.手術治療：對經內科治療未見好轉的腸梗阻、腸穿孔及腸瘺均可行手術治療。